Определение Д-димеров - практическое исследовании системы свертывания крови.
Когда целостность стенки сосуда нарушается, организм оперативно формирует тромб — сгусток свернувшейся крови, который, закрывает повреждённый участок сосуда, частично или полностью блокируя в нём кровоток.
«Срочный ремонт» сосудов — главная функция тромбов. Кроме того, тромбы в больших количествах появляются на фоне повышенной свёртываемости крови или при локальных нарушениях кровотока (застоях, турбулентных потоках).
Строительным материалом для тромба выступают тромбоциты. Тромбоциты слипаются друг с другом, формируя плотный сгусток, а сеть фибриновых волокон опутывает его и удерживает на месте.
Как только повреждённый участок сосуда заживает, тромб распадается, и в кровотоке появляются Д-димеры — белковые молекулы, фрагменты разорванных нитей фибрина. Спустя несколько часов после распада тромба разрушаются и они.
Следует помнить, что тромбы в кровеносных сосудах образуются не только при открытых ранениях, но и при некоторых других заболеваниях: варикозе, мерцательной аритмии, тромбофилиях и др.. По концентрации Д-димеров можно судить об интенсивности тромбообразования, что позволяет оценить риск опасных осложнений, таких как тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.
Особенно актуально определение Д-димеров в динамике у пациентов, получающих лечение по поводу различных тромбозов.
Лабораторный тест для определения Д-димеров по частоте измерений является одним из самых востребованных исследований в практическом исследовании системы свертывания крови.
Поэтому пациенты с повышенным уровнем Д-димеров нуждаются в инструментальном обследовании для подтверждения или исключения повышенного тромбообразования (например, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии).
Показаниями к назначению Д-димеров являются:
в ходе течения и восстановления при инфекции COVID-19;
предрасположенность к образованию тромбов;
грудные боли неустановленного генеза;
кровохарканье;
кашель;
учащенное сердцебиение;
дыхательные нарушения, одышка;
осложненная беременность;
бледность кожных покровов или слизистых оболочек;
боли области живота, сопровождающиеся тошнотой или рвотой;
боли мышц;
резкие боли конечностей;
изменение цвета, отек конечностей;
варикозное заболевание ног;
сокращение суточного количества мочи;
кровоточивость десен;
лечение антикоагулянтами;
посттравматическое восстановление;
Д-ДИМЕРЫ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Одно из наиболее распространённых осложнений при инфекции COVID-19 — это повышенная свёртываемость крови. Механизм её возникновения пока полностью не изучен, но можно утверждать, что гиперкоагуляция при коронавирусной инфекции и постковидном синдроме увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий.
Кроме того, повышенный уровень Д-димеров — маркер более серьёзного течения COVID-19.
Пациентам с коронавирусной инфекцией рекомендуется регулярно мониторировать уровень Д-димеров:
при лёгком течении заболевания один раз в четыре — пять дней,
при среднетяжёлом — один раз в два дня,
при тяжёлом — ежедневно.
Превышение уровня Д-димеров в три — четыре раза по сравнению с нормальными значениями — прямое показание для госпитализации пациента даже при отсутствии других симптомов.
УРОВЕНЬ Д-ДИМЕРОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
У беременных женщин наблюдаются изменения в системе гемостаза.
Сдвиги параметров гемостаза достигают максимума в 3-м триместре беременности, что имеет физиологическое значение и направлено на уменьшение кровопотери в родах. Положительные результаты Д-димеров в поздние сроки беременности значительно затрудняют оценку риска и диагностику тромбоза глубоких вен и, особенно, тромбоэмболии легочной артерии. Значительное (в 5-10 раз) повышение уровня Д-димеров наблюдается при патологиях беременности (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты). Это приводит к назначению дополнительных диагностических процедур. В таких случаях особое значение приобретают совместное использование УЗИ и анализ крови на Д-димеры для комплексной диагностики состояний, сопровождающихся повышенным риском гиперкоагуляции у лиц из группы риска.
Подготовка к сдаче крови для определения концентрации Д-димеров:
Стандартное взятие крови осуществляют утром, натощак (не менее 8-12 часов после последнего приема пищи).
Запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво).
Не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа.
В день исследования категорически запрещается курить, так как никотин является токсином, который повреждает сосуды и значительно изменяет состояние гемостаза.
Желательно исключить применение лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, в первую очередь это касается непрямых (ацетилсалициловая кислота) и прямых (гепарин) антикоагулянтов.
Также желательно не принимать препараты, повышающие активность гемостаза (оральные контрацептивы, гормональные лекарственные средства).
Исключить сдачу крови во время менструации.
Таким образом можно сделать вывод, что Д-димеры являются надежным и чувствительным тестом процесса тромбообразование, а увеличение их содержания в плазме крови указывает на наличие тромбов. Данный тест используется для мониторинга антикоагулянтной терапии и является чувствительным маркером при диагностике состояний, характеризующихся повышенным тромбообразованием.
Д-димеры играют существенную роль как один из потенциальных факторов риска развития ишемической болезни сердца.
Также целесообразно назначать определение Д-димеров во время беременности для исключения состояний, сопровождающихся повышенным риском гиперкоагуляции.
Поэтому Д-димеры можно рассматривать как один из самых ценных лабораторных тестов для диагностики и мониторинга состояний, связанных с тромбозом.
Внимание!
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
Врач клинической лабораторной диагностики Модекша Алина Станиславовна
