Рак молочной железы (РМЖ) на протяжении последних четырех десятилетий устойчиво занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения экономически развитых стран мира. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ составляет от 1% до 1,5% и не имеет тенденции к снижению. Более высокие темпы прироста заболеваемости РМЖ непосредственно связаны с улучшением качества доклинической диагностики опухолей молочных желез (МЖ) за счет развития программ скрининга, снижением стадийности и смертности от заболевания. заболеваемости.

Факторы риска

Во многих информационных источниках факторами риска, повышающими вероятность заболеть раком молочной железы, называют наследственность, экологию, нарушения репродуктивной функции, образ жизни и т.д. Но единственным доказанным на сегодняшний момент фактором риска РМЖ является возраст более 40 лет.

Как определить рак груди?

Обнаружить рак молочной железы на ранней стадии довольно сложно. Однако, современная медицина обладает достаточным количеством эффективных средств диагностики, позволяющих выявить рак своевременно. Здесь важную роль играет ежемесячное самообследование - простой и эффективный способ контроля состояния тканей МЖ.

Проводится он в двух положениях: стоя и лежа. Для пальпации МЖ используется противоположная рука. Вот симптомы, которые должны насторожить:

• изменение формы груди;
• асимметрия МЖ;
• сыпь, покраснения на коже;
• язвы и опрелости под грудью;
• втяжение сосков;
• трещины на сосках;
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• кровянистые выделения из сосков (кроме периода лактации);
• очаговые уплотнения в ткани МЖ.

При выявлении одного или нескольких указанных симптомов, женщина должна посетить маммолога, который проведет полноценное комплексное диагностическое обследование состояния МЖ.

Комплексная диагностика различных патологических процессов в молочной железе традиционно основывается на результатах тройного теста («triple-test»). Последний включает в себя результаты осмотра, пальпации (физикального обследования), аппаратного обследования: маммография (МГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционной биопсии. Такая диагностика позволяет выявить болезнь даже на этапе бессимптомного доклинического течения.

Комплексное диагностическое обследование позволяет выявить не только онкологические заболевания молочной железы, но и имеющиеся доброкачественные патологии. В процентном соотношении к раку молочной железы они составляют до 94-95% и частота их выявления увеличивается из года в год. Это означает, что доброкачественные диспластические процессы молочной железы («мастопатия») являются самым частым заболеванием МЖ, более частым, чем истинные опухоли МЖ, - доброкачественные и злокачественные вместе взятые. И если лечение мастопатии не начать вовремя, в ряде случаев она может перерасти во злокачественную форму.

Что такое скрининг и для чего он нужен

Скрининг (просеивание) – это первый отборочный этап профилактического обследования практически здорового населения с целью выявления лиц, имеющих скрыто протекающее заболевание. Результаты эффективно организованного маммографического скрининга позволяют постепенно сократить смертность от рака молочной железы и уменьшить затраты на лечение за счет выявления заболевания в более ранней стадии и возрасте.

Есть ли вред от скрининга?

«Агрессивный» скрининг базируется на использовании маммографии, как наиболее эффективного метода выявления непальпируемых опухолей молочной железы, ежегодном физикальном обследовании МЖ, ежемесячном самообследовании МЖ и формировании групп повышенного риска заболевания раком молочной железы на основании отягощенной наследственности («семейный» РМЖ, обусловленный наличием наследуемых низкопенетрантных генов) и доминантной генетической предрасположенности (BRCA 1, 2 – детерминированный РМЖ). На сегодняшний день многообещающими в плане уточняющей диагностики являются режимы объемного цифрового томосинтеза (DBT) и контрастной спектральной маммографии (CESM).

По подсчетам специалистов Национального института рака (NCI) США, риск возникновения рака молочной железы после маммографии минимален и составляет один дополнительный РМЖ в год на 3 миллиона обследованных женщин, что означает одну дополнительную смерть от РМЖ на 6 миллионов обследованных лиц. Этот риск эквивалентен риску, возникающему при авиаперелете на расстояние в 100км или 30км на автомашине по оживленной автостраде, либо выкуривании 1/8 сигареты в день или просто 3-х минутного проживания в мегаполисе человека в возрасте старше 60 лет. При проведении популяционного маммографического скрининга на 10млн обследованных женщин в возрасте старше 40 лет может возникнуть 10 дополнительных раков со смертельным исходом, однако, в то же время маммография у этого же контингента лиц позволяет выявить 8000 случаев рака молочной железы в ранней стадии, большинство из которых может быть полностью излечено при использовании 70-90% органосохраняющих операций.

Как проводится диагностика?

Для уточнения диагноза применяются следующие диагностические методы:

• Комплексное обследование МЖ (осмотр, пальпация, УЗИ). На сегодняшний день УЗИ МЖ является самым доступным и постоянно совершенствующимся методом лучевой инструментальной диагностики. УЗИ МЖ не требует специальной подготовки пациентки и не имеет противопоказаний. Однако, даже при использовании самой современной аппаратуры и различных дополнительных режимов (допплерография, эластография) УЗИ в диагностике РМЖ является не конкурирующим, а взаимодополняющим методом к рентгеновской МГ.
• Рентгеновская маммография (в т.ч 3D-томосинтез (DBT) и контрастная спектральная маммография (CESM)). Магнитно-резонансная томография (МРТ) МЖ – современный диагностический метод, обладающий высокой чувствительностью, но относительно невысокой специфичностью. Рекомендуется рядом специалистов для проведения «агрессивных» скрининговых программ в группах пациенток молодого возраста с высокой рентгенплотностью МЖ при медико-генетическом подтверждении наличия аллелей мутантных генов BRCA1, BRCA2. О возможности проведения данного медико-генетического исследования обычно сообщается пациентке, имеющей два и более случаев РМЖ у родственников первой линии родства (мама, бабушка, тётя, сестра), либо одного случая РМЖ у ближайшего родственника в возрасте моложе 40 лет. Разница между материнской и отцовской линией не проводится. При отрицательной маммограмме РМЖ исключают, при «подозрительной» — назначают биопсию (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое исследование)
• Тонкоигольная аспирационная биопсия образований МЖ под УЗ-навигацией
• Трепан-биопсия образований МЖ под-УЗ-навигацией
• Трепан-биопсия образований МЖ под рентгеновской навигацией (стереотаксическая биопсия)
• Вакуумная лечебно-диагностическая биопсия образований МЖ под УЗ-навигацией
• МРТ МЖ
• Компъютерная томография и УЗИ по системам органов (если нужно определить распространение опухоли в другие органы и ткани)
• Радионуклидная скелетография в составе комплексного обследования онкологических пациентов с РМЖ (для диагностики поражения костей)
• Высококвалифицированная цитологическая и морфологическая диагностика образований МЖ с использованием современных методов иммуно-гистологического исследования и определение биологического подтипа опухолей МЖ

Лечится ли рак молочной железы?

Лечение назначается врачом, учитывая форму, морфологический тип и стадию рака.

Методы лечения рака молочной железы:

• Хирургическое лечение — основной метод лечения рака молочной железы железе (энуклеация доброкачественных опухолей, лечебно-диагностические секторальные резекции, лампэктомия). В настоящее время неуклонно возрастает доля органосохраняющих и онкопластических операций, планомерно улучшается качество жизни пациентов.
• Гормональная (эндокринная) терапия назначается для лечения гормонозависимых типов РМЖ.
• Радиотерапия (лучевая терапия) — лечение ионизирующей радиацией — важный метод лечения рака груди. Радиотерапия обычно назначается либо после операции, либо после курса химиотерапии как вспомогательное средство, позволяющее лишить жизнеспособности оставшиеся раковые клетки. При проведении органосохраняющей операции лучевая терапия проводится практически всегда. При определенных локализациях и распространенных стадиях заболевания лучевая терапия может являться разумной альтернативой хирургическому лечению. Кроме того, на ранних стадиях в некоторых клиниках возможно проведение современного метода интраоперационной лучевой терапии. Данную методику используют во время операции на МЖ, когда излучение направлено непосредственно на ложе опухоли. Это позволяет полностью исключить или сократить курс радиотерапии после операции.
• Химиотерапия (лекарственная системная терапия) — применение лекарств, токсичных для опухоли. Этот метод помогает уменьшить размеры опухоли и лимфоузлов перед планируемой операцией или в случае метастатического рака ― уменьшить объем и взять под контроль симптомы заболевания — метастазы, которые невозможно удалить хирургическим путем. Эффективность системного лечения может составлять до 75%.
• Таргетная (направленная) биотерапия подразумевает прием фармацевтических препаратов, которые блокируют работу определенных белков, встречающихся только в опухолевых клетках, что приводит к замедлению роста новообразования. Такой подход эффективно применяется в качестве неоадъювантного (предоперационного) и адъювантного (проводится после операции) периодов, а также при контроле метастатического РМЖ

Если первые симптомы рака своевременно обнаружены, это дает шанс женщине пройти необходимое лечение и жить еще долгие годы. Выявленный вовремя рак молочной железы на ранней стадии излечим в 80–90% случаев.